A Maconha e o Transtorno de Personalidade Borderline

Introdução

O Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) é uma condição complexa de saúde mental, caracterizada por instabilidade emocional, impulsividade, medo intenso de abandono, relacionamentos caóticos e comportamentos de autolesão ou suicidalidade. Entre as pessoas com TPB, o uso de substâncias, especialmente a cannabis (maconha), é frequentemente relatado como uma tentativa de autorregulação emocional ou alívio da dor psicológica. No entanto, a relação entre cannabis e TPB é ambígua: enquanto alguns pacientes percebem benefícios de curto prazo, como redução da ansiedade, a literatura científica aponta para riscos significativos, incluindo piora de sintomas, dependência e aumento do risco de psicose. Este artigo, baseado em evidências até 2025, explora a prevalência, motivações, efeitos clínicos, riscos e abordagens terapêuticas para essa comorbidade, oferecendo um guia abrangente para clínicos, pacientes e familiares.

A relevância desse tema é inegável. A cannabis é uma das substâncias mais usadas globalmente, e sua legalização em diversos países, incluindo contextos regulados no Brasil, levanta questões sobre seu impacto em populações vulneráveis, como aquelas com TPB. Compreender essa interação é essencial para desenvolver estratégias de tratamento eficazes e reduzir o estigma associado tanto ao transtorno quanto ao uso de substâncias.

Imagine Ana, uma jovem de 25 anos diagnosticada com TPB. Após uma discussão intensa com seu parceiro, ela recorre à cannabis para “acalmar os nervos”. Inicialmente, sente alívio, mas ao longo do tempo, o uso frequente começa a agravar sua impulsividade e crises emocionais. Essa história fictícia reflete um padrão comum entre pessoas com TPB, destacando a necessidade de abordagens informadas e integradas.

1. O Que é o Transtorno de Personalidade Borderline?

O TPB, conforme definido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), é um transtorno de personalidade caracterizado por um padrão persistente de instabilidade em três áreas principais: emoções, relacionamentos e autoimagem. Os sintomas incluem:

• Medo intenso de abandono: Pessoas com TPB podem reagir de forma extrema a separações, reais ou percebidas, como término de relacionamentos ou até mesmo pequenas rejeições.
• Relacionamentos instáveis: Oscilações entre idealização (“você é perfeito”) e desvalorização (“você me odeia”) são comuns.
• Impulsividade: Comportamentos de risco, como gastos excessivos, sexo desprotegido ou uso de substâncias, são frequentes.
• Autolesão e suicidalidade: Automutilação (ex.: cortes) e pensamentos suicidas são sinais críticos, muitas vezes ligados à desregulação emocional.
• Sensação de vazio: Um sentimento crônico de vazio ou desconexão é comum.
• Explosões de raiva: Reações intensas e desproporcionais a eventos estressantes.
• Dissociação e paranoia: Sob estresse, podem ocorrer episódios de desconexão da realidade ou desconfiança intensa.

Esses sintomas geralmente surgem na adolescência ou início da idade adulta, impactando significativamente a qualidade de vida. A prevalência global do TPB varia entre 1-6% da população, com taxas mais altas em contextos clínicos (até 20% em serviços de saúde mental). No Brasil, estudos de 2023 estimam que cerca de 2-3% da população pode atender aos critérios diagnósticos, embora a subnotificação seja um desafio devido ao estigma.

A interação entre TPB e uso de substâncias, como a cannabis, é particularmente relevante porque a impulsividade e a desregulação emocional características do transtorno aumentam a vulnerabilidade a transtornos por uso de substâncias (SUD). Compreender essa relação é crucial para clínicos e familiares que buscam apoiar pessoas com TPB.

2. Prevalência do Uso de Cannabis em Pessoas com TPB

2.1. Dados Epidemiológicos

Estudos até 2025 confirmam que a prevalência de transtornos por uso de substâncias (SUD) em pessoas com TPB é significativamente maior do que na população geral. Revisões sistemáticas recentes, como as publicadas em 2024, indicam que até 60-70% dos pacientes com TPB em amostras clínicas apresentam algum tipo de SUD, com o transtorno por uso de cannabis (CUD) sendo um dos mais comuns. Por exemplo, uma meta-análise de 2023 encontrou que a prevalência de CUD em pacientes com TPB varia entre 15-30%, dependendo do contexto (ambulatorial, internação ou comunitário), em comparação com taxas de 2-5% na população geral.

No Brasil, onde a cannabis permanece majoritariamente ilegal, mas com mercados não regulados amplamente acessíveis, a prevalência de CUD em pessoas com TPB é difícil de estimar com precisão. No entanto, estudos em serviços de saúde mental no país sugerem que até 25% dos pacientes com TPB relatam uso regular de cannabis, muitas vezes associado a tentativas de automedicação.

Esses dados destacam a magnitude do problema, especialmente em populações clínicas, onde a comorbidade TPB+CUD está associada a maior gravidade dos sintomas e pior prognóstico.

2.2. Fatores Contextuais

A alta prevalência de CUD em pessoas com TPB reflete fatores como acessibilidade da cannabis, legalização em alguns países (ex.: Uruguai, Canadá) e estigma reduzido em relação ao uso recreativo. No Brasil, onde o acesso é majoritariamente via mercados não regulados, a variabilidade na qualidade dos produtos (ex.: alto teor de THC) aumenta os riscos para pessoas com TPB. Além disso, a impulsividade e a busca por alívio emocional imediato características do transtorno tornam a cannabis uma escolha frequente.

Por exemplo, em um estudo qualitativo de 2024, pacientes com TPB relataram que a cannabis é percebida como “mais segura” do que outras substâncias, como álcool ou opioides, o que contribui para sua popularidade. No entanto, essa percepção pode mascarar os riscos de uso problemático.

3. Motivações para o Uso de Cannabis em Pessoas com TPB

3.1. Automedicação e Coping Emocional

A principal motivação para o uso de cannabis entre pessoas com TPB é a automedicação. Estudos de autorrelato, como os conduzidos em 2023, mostram que pacientes usam cannabis para aliviar sintomas como ansiedade, insônia, dor emocional e sensações de vazio. A desregulação emocional característica do TPB faz com que esses indivíduos busquem estratégias rápidas para lidar com sentimentos intensos, e a cannabis é frequentemente vista como uma solução acessível.

Por exemplo, considere o caso fictício de Lucas, um jovem de 30 anos com TPB. Após uma rejeição no trabalho, ele sente uma onda avassaladora de raiva e vazio. Ele recorre à cannabis para “desligar” essas emoções, relatando que o uso o ajuda a “não explodir”. No entanto, com o tempo, Lucas percebe que precisa de doses maiores para alcançar o mesmo alívio, indicando o desenvolvimento de tolerância, um sinal de CUD.

Estudos quantitativos confirmam que motivos de coping mediam a relação entre traços de TPB e uso de substâncias. Em uma pesquisa de 2024, 80% dos pacientes com TPB que usavam cannabis relataram que o faziam para “acalmar” ou “escapar” de crises emocionais.

3.2. Impulsividade e Busca de Sensações

A impulsividade, um dos critérios diagnósticos do TPB, também desempenha um papel central. Em momentos de crise interpessoal, como discussões com familiares ou parceiros, o uso de cannabis pode ser uma resposta impulsiva para aliviar a tensão ou buscar sensações intensas. Estudos mostram que a impulsividade está fortemente correlacionada com o início precoce do uso de substâncias, incluindo cannabis, em pessoas com TPB.

Por exemplo, Maria, uma paciente fictícia de 22 anos, começou a usar cannabis aos 16 anos após um término de relacionamento. O que começou como um uso ocasional durante crises evoluiu para um padrão diário, agravado por sua dificuldade em regular impulsos.

3.3. O Papel do Sistema Endocanabinoide

Neurobiologicamente, o sistema endocanabinoide (ECS) regula funções como humor, estresse e recompensa, o que pode explicar por que a cannabis é atraente para pessoas com TPB. O ECS inclui receptores (CB1 e CB2) que interagem com canabinoides como o THC e o CBD, modulando a atividade de circuitos cerebrais envolvidos na regulação emocional, como a amígdala e o córtex pré-frontal.

Estudos preliminares de 2024 sugerem que disfunções no ECS podem estar associadas à desregulação emocional em transtornos de personalidade, mas as evidências específicas para o TPB são escassas. Por exemplo, um estudo em animais demonstrou que a ativação de receptores CB1 pode reduzir a reatividade emocional, mas a tradução para humanos com TPB permanece incerta. Essa lacuna destaca a necessidade de mais pesquisas translacionais.

4. Efeitos Clínicos da Cannabis em Pessoas com TPB

4.1. Efeitos Agudos

Os efeitos agudos da cannabis variam de acordo com a dose, o teor de THC/CBD e a vulnerabilidade do usuário. Para muitos pacientes com TPB, a cannabis proporciona alívio temporário de sintomas como ansiedade, insônia e irritabilidade. Esses efeitos são mediados pelo THC, que ativa receptores CB1, promovendo relaxamento, e pelo CBD, que tem propriedades ansiolíticas em algumas populações.

No entanto, em pessoas com TPB, que já apresentam reatividade emocional extrema, os efeitos agudos podem ser imprevisíveis. Altas doses de THC, comuns em produtos não regulados, podem desencadear ansiedade intensa, paranoia ou dissociação. Um estudo de 2023 relatou que 30% dos usuários com TPB experimentaram piora dos sintomas emocionais após o uso de cannabis com alto teor de THC.

Por exemplo, João, um paciente fictício de 28 anos, relatou que a cannabis o ajudava a relaxar após conflitos familiares. No entanto, em uma ocasião, ele usou um produto com alto THC e experimentou um episódio de paranoia severa, acreditando que sua família estava conspirando contra ele. Esse caso ilustra como os efeitos agudos podem exacerbar crises em pessoas com TPB.

4.2. Uso Regular e Dependência

O uso regular de cannabis pode levar ao transtorno por uso de cannabis (CUD), caracterizado por tolerância, sintomas de abstinência (ex.: irritabilidade, insônia) e prejuízo funcional. Em pessoas com TPB, a prevalência de CUD é elevada, com estudos estimando que até 25% dos pacientes em serviços ambulatoriais atendem aos critérios diagnósticos. O CUD está associado a maior impulsividade, pior funcionamento social e maior risco de recaídas em comportamentos autodestrutivos.

Comparado a outros transtornos de personalidade, o TPB apresenta um curso mais grave quando combinado com CUD. Um estudo clínico de 2024 comparou pacientes com TPB+SUD a pacientes com apenas SUD e encontrou que a comorbidade estava associada a maior frequência de internações psiquiátricas e menor adesão ao tratamento.

4.3. Risco de Psicose

O uso de cannabis, especialmente variedades com alto teor de THC, está associado a um risco aumentado de psicose em indivíduos vulneráveis. Embora o TPB não seja um transtorno psicótico primário, a presença de traços dissociativos, histórico de trauma e uso intenso de cannabis pode elevar o risco de episódios psicóticos transitórios. Revisões de 2024 indicam que jovens usuários intensivos de cannabis com TPB têm até 3 vezes mais probabilidade de apresentar sintomas psicóticos do que aqueles que não usam.

Por exemplo, Clara, uma paciente fictícia de 19 anos, começou a usar cannabis regularmente aos 15 anos. Após um período de uso intenso, ela relatou alucinações auditivas e paranoia, que cessaram após a redução do consumo. Esse caso destaca a importância de avaliar o risco psicótico em pacientes com TPB.

4.4. Suicidalidade

A relação entre cannabis e suicidalidade é complexa, mediada por comorbidades como depressão e abuso de outras substâncias. Em pessoas com TPB, onde a suicidalidade já é um risco significativo, o uso problemático de cannabis pode agravá-lo ao aumentar a impulsividade ou desregulação emocional. Um estudo longitudinal de 2023 encontrou que pacientes com TPB e CUD apresentavam 1,5 vezes mais tentativas de suicídio do que aqueles sem CUD, embora os resultados sejam mistos devido a fatores confundidores.

A cautela é essencial, especialmente porque a impulsividade característica do TPB pode transformar pensamentos suicidas em ações rápidas durante crises agravadas pelo uso de cannabis.

5. Cannabis como Tratamento para TPB?

Até 2025, não há ensaios clínicos randomizados (RCTs) que recomendem o uso de cannabis (THC, CBD ou formulações mistas) como tratamento para o TPB. Algumas pesquisas preliminares sugerem que o CBD pode ter efeitos ansiolíticos e melhorar o sono em populações com transtornos de ansiedade, mas esses estudos não são específicos para TPB. Relatos de caso e séries pequenas, como os publicados em revistas especializadas em 2024, indicam benefícios subjetivos em sintomas como irritabilidade e insônia, mas esses dados sofrem de limitações metodológicas, como amostras pequenas e ausência de controles.

Por exemplo, um relato de caso de 2024 descreveu uma paciente com TPB que relatou melhora na ansiedade após o uso de CBD, mas a ausência de placebo e a heterogeneidade do produto limitam as conclusões. As diretrizes de saúde pública, como as da Organização Mundial da Saúde (OMS), enfatizam que o uso medicinal da cannabis deve ser avaliado caso a caso, com monitoramento rigoroso, especialmente em populações psiquiátricas vulneráveis.

Portanto, até que evidências mais robustas estejam disponíveis, a cannabis não pode ser recomendada como tratamento primário para o TPB. Clínicos devem priorizar intervenções baseadas em evidências, como a Terapia Comportamental Dialética (TDC).

6. Abordagem Clínica Recomendada

6.1. Avaliação Sistemática do Uso

A avaliação do uso de cannabis em pacientes com TPB deve ser rotineira e conduzida de forma não julgadora. Clínicos devem perguntar sobre:

• Frequência e quantidade de uso.
• Teor de THC vs. CBD do produto.
• Motivos do uso (ex.: coping, recreativo).
• Prejuízos associados (ex.: problemas financeiros, sociais).
• Tentativas prévias de redução ou cessação.

Instrumentos validados, como o Cannabis Use Disorder Identification Test (CUDIT), podem auxiliar na triagem de CUD. Um estudo de 2024 destacou que a avaliação sistemática aumenta a detecção precoce de uso problemático em pacientes com TPB.

6.2. Risco Suicida e Psicose

Em pacientes com TPB e uso intenso de cannabis, é crucial monitorar ideação suicida, sintomas dissociativos e sinais psicóticos. A redução do uso pode ser uma prioridade em casos de risco elevado. Por exemplo, um protocolo clínico de 2023 recomenda avaliações semanais de risco suicida em pacientes com TPB+CUD, com planos de crise personalizados.

6.3. Tratamento Integrado

Programas que tratam TPB e SUD simultaneamente são mais eficazes do que abordagens isoladas. A Terapia Comportamental Dialética adaptada para uso de substâncias (DBT-S) é uma das intervenções mais promissoras, combinando habilidades de regulação emocional, tolerância ao estresse e redução de comportamentos de risco. Outras abordagens incluem:

• Terapia Baseada em Mentalização (MBT): Ajuda pacientes a entenderem suas emoções e as dos outros.
• Entrevistas Motivacionais (MI): Aumentam a motivação para mudança no uso de substâncias.
• Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT) para SUD: Foca na identificação e modificação de padrões disfuncionais.

Um ensaio clínico de 2024 demonstrou que pacientes com TPB+CUD tratados com DBT-S apresentaram redução de 40% no uso de cannabis após 6 meses, além de melhora na regulação emocional.

6.4. Redução de Danos

Quando a cessação total do uso não é viável, estratégias de redução de danos são recomendadas:

• Evitar produtos com alto teor de THC.
• Reduzir o uso diário para minimizar tolerância.
• Evitar combinações com álcool ou benzodiazepínicos.
• Educação sobre sinais de agravamento (ex.: paranoia, isolamento).

Por exemplo, um programa de redução de danos de 2023 no Canadá orientou pacientes com TPB a usar cannabis em horários específicos e em doses controladas, reduzindo crises relacionadas ao uso excessivo.

7. Questões Legais e Qualidade do Produto

A legalização da cannabis em países como Uruguai e Canadá, e o uso medicinal regulamentado em algumas regiões do Brasil, aumentou a variabilidade na qualidade dos produtos. Clínicos devem:

• Investigar o teor de THC e CBD, quando possível, já que produtos com alto THC estão associados a maiores riscos psiquiátricos.
• Alertar sobre os perigos de canabinoides sintéticos (ex.: spice, K2), que têm alto potencial de toxicidade e psicose.
• Monitorar interações farmacológicas, já que canabinoides podem afetar o metabolismo de outros psicotrópicos via enzimas CYP450.

Em contextos onde a cannabis medicinal é legal, decisões clínicas devem ser documentadas com critérios claros, incluindo tentativas prévias de tratamentos baseados em evidências e monitoramento contínuo.

8. Lacunas de Conhecimento e Pesquisa

Apesar dos avanços, persistem lacunas críticas até 2025:

• Falta de RCTs: Não há ensaios controlados robustos testando canabinoides (THC/CBD) para TPB, limitando conclusões sobre eficácia e segurança.
• Heterogeneidade de Produtos: Variações em concentração de THC/CBD e modos de administração dificultam generalizações.
• Mecanismos Neurobiológicos: Estudos sobre o sistema endocanabinoide são promissores, mas carecem de integração com dados clínicos.
• Subtipos Clínicos: É necessário identificar quais pacientes com TPB são mais vulneráveis a efeitos adversos da cannabis (ex.: jovens com histórico de trauma).

Pesquisas futuras devem focar em estudos longitudinais e ensaios clínicos padronizados para esclarecer essas questões.

9. Recomendações Práticas

9.1. Para Clínicos

Avaliar o uso de cannabis rotineiramente, integrar tratamentos para TPB e SUD, e priorizar intervenções baseadas em evidências, como DBT-S. Em casos de risco elevado, a redução do uso deve ser priorizada.

9.2. Para Pacientes

Informar-se sobre os riscos do uso de cannabis, especialmente produtos com alto THC. Buscar terapias como DBT para desenvolver habilidades de regulação emocional mais sustentáveis.

9.3. Para Familiares

Evitar estigmatizar o uso de cannabis e oferecer apoio prático, como acompanhar consultas ou incentivar tratamentos integrados. Informar-se sobre sinais de agravamento, como isolamento ou ideação suicida.

10. Perguntas Frequentes

10.1. A cannabis pode tratar o TPB?

Não há evidências robustas que recomendem a cannabis como tratamento para o TPB. Embora alguns pacientes relatem alívio temporário, os riscos de dependência e agravamento de sintomas superam os benefícios na maioria dos casos.

10.2. Como identificar o uso problemático de cannabis?

Sinais incluem tolerância (necessidade de doses maiores), sintomas de abstinência (irritabilidade, insônia), uso apesar de prejuízos e dificuldade em reduzir o consumo.

10.3. O que fazer se um familiar com TPB usa cannabis?

Ofereça apoio sem julgamentos, incentive a busca por ajuda profissional e informe-se sobre os riscos do uso problemático.

10.4. O CBD é uma alternativa segura?

O CBD tem um perfil de risco mais baixo que o THC, mas a evidência para seu uso em TPB é limitada. Consulte um profissional antes de considerar seu uso.

10.5. Como a legalização afeta o uso em pessoas com TPB?

A legalização aumenta o acesso, mas também a variabilidade na qualidade dos produtos, exigindo maior cautela e monitoramento.

11. Conclusão

A interação entre o uso de cannabis e o Transtorno de Personalidade Borderline é um tema complexo, com implicações clínicas significativas. Embora a cannabis possa oferecer alívio temporário para sintomas como ansiedade e insônia, o uso problemático está associado a maior impulsividade, risco de psicose e pior prognóstico. Até 2025, a falta de evidências robustas para o uso medicinal da cannabis em TPB reforça a importância de tratamentos baseados em evidências, como a DBT-S, e estratégias de redução de danos. Clínicos, pacientes e familiares devem abordar essa comorbidade com informação, cautela e apoio integrado. Fale comigo agora! Para orientação personalizada, clique aqui.