É impossível dizer que o transtorno de personalidade limítrofe afeta uma certa camada da sociedade. Afeta homens e mulheres, adultos e crianças. Precisa ser diagnosticado a tempo, porque as estatísticas dessa doença são deprimentes – 1 em cada 10 pacientes com esse distúrbio comete suicídio.

O que é transtorno de personalidade limítrofe?

O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) é um transtorno mental no qual uma pessoa é caracterizada por instabilidade emocional e baixo autocontrole. O paciente com esse diagnóstico tem inerente o medo da solidão, ao mesmo tempo em que não é absolutamente social – tem dificuldade em se relacionar com as pessoas, tem medo de ser incompreendido e rejeitado.

Em geral, o comportamento anormal no TPB pode ser confundido com outros distúrbios, mas esse transtorno se distingue pelo fato de que todas as emoções negativas de uma pessoa são direcionadas a ela mesma. Ela não procura prejudicar as pessoas ao seu redor – simplesmente os assustam. Mas também não pode ser deixada sozinha consigo mesmo.

O transtorno limítrofe pode ser reconhecido por uma atitude fora do padrão em relação ao mundo exterior: uma pessoa é excessivamente impulsiva, qualquer falha, mesmo a menor, será percebida como uma grande tragédia. Por exemplo, uma pessoa com TPB que está alguns minutos atrasada para uma reunião não será capaz de se comportar com calma no próprio evento – ela ficará nervosa e se culpará por estragar tudo. Embora, de fato, não seja esse o caso.

A instabilidade das emoções também é inerente a essas pessoas – o nervosismo é sentido em todas as ações, elas podem reagir enfaticamente com alegria a alguns eventos positivos, mas a reação é muito semelhante a uma simulada. As emoções negativas também são experimentadas de forma muito aguda, outros podem pensar que uma pessoa com TPB está tentando atrair a atenção para si mesma.

Sempre lado a lado com o transtorno de personalidade limítrofe está a má adaptação social. Pessoas com TPB são muito dependentes da opinião dos outros, elas se culpam por todos os problemas, então em algum momento fica mais fácil para elas se protegerem da sociedade, mas também não podem ficar sozinhas, então ocorre um colapso pessoal. Em geral, o “guarda de fronteira” em qualquer sociedade está entediado, ele não consegue encontrar um lugar para si em uma companhia barulhenta.

O TPB divide a personalidade do sofredor em dois – flutuações constantes entre auto ódio e idealização excessiva também distinguem as pessoas com esse distúrbio.

De acordo com o CID-10, o transtorno de personalidade limítrofe é uma subespécie de transtorno de personalidade emocionalmente instável. O diagnóstico é oficialmente reconhecido por psiquiatras de todo o mundo. Embora, algumas décadas atrás, ele fosse estigmatizado tanto no mundo da psiquiatria quanto na sociedade. Hoje a situação mudou e a atitude em relação ao TPB tornou-se muito mais consciente e atenta.

O termo surgiu graças a um grupo de psicólogos americanos que realizaram pesquisas em 1968-1980. O resultado desses trabalhos foi o reconhecimento do TPB como um transtorno mental separado. E o transtorno de personalidade limítrofe no CID-10 foi incluído por especialistas.

Qualquer paciente com esse distúrbio é muito sensível em relação às outras pessoas – ele é sensível a quaisquer flutuações na sociedade, preocupa-se com a opinião que os outros constroem sobre ele. Devido às frequentes mudanças de estilo de vida e oscilações emocionais, as pessoas com TPB se sentem inseguras na vida. Frequentemente, pensando em suas vidas, eles são tomados pelo desespero, o que na maioria dos casos leva à depressão. É difícil para as pessoas com esse distúrbio escolher seu próprio caminho de vida. Eles são caracterizados pela incerteza sobre sua personalidade, que não tem núcleo. 

O transtorno de personalidade mental limítrofe gera alta impulsividade em uma pessoa. Isso leva a um comportamento que causa grandes danos ao paciente: muitos se envolvem em jogos de azar, podem se tornar viciados em álcool ou drogas, tornar-se propensos a distúrbios alimentares e cometer roubos. O TPB pode assumir várias formas. É caracterizada por instabilidade, mudanças fortes e repentinas de sentimentos, humor, relacionamentos, autoimagem e comportamento. A impulsividade de uma pessoa se expressa na instabilidade afetiva e pode se manifestar em pelo menos duas áreas que, para uma pessoa com transtorno mental limítrofe, são potencialmente autodestrutivas: gastar dinheiro, sexo, dependência de drogas, roubo, direção imprudente, farras.

É errado supor que as pessoas com TPB manipulam entes queridos com caprichos e ameaças de suicídio. Assim, eles expressam sua falta de apoio e aceitação adicionais. Eles não se comportam dessa maneira de propósito, não tentam deliberadamente chamar a atenção, obter algum tipo de benefício. Na maioria das vezes, eles tentam erradicar esses sentimentos em si mesmos para que os outros não considerem esse comportamento demonstrativo. 

O transtorno de personalidade limítrofe (código CID para ele com a letra F) faz com que a pessoa oscile entre dois extremos – “tudo é muito bom” ou “tudo é muito ruim”. É assim que eles se sentem sobre si mesmos. Por isso, um dos principais pesquisadores desse transtorno, A. Stern, introduziu o termo “narcisismo” – essa é a idealização que ocorre em uma pessoa com TPB no estágio do amor próprio. O cientista também apela para o conceito de “sangramento mental”. Correlaciona-se com a impotência em situações de crise, implica uma tendência ao cumprimento.

O TPB é caracterizado por pensamentos suicidas recorrentes no paciente, tentativas de ferir e mutilar a si mesmo (cortes, cauterização), reações emocionais exageradas frequentes ou mudanças bruscas de humor, incluindo depressão, irritabilidade ou ansiedade. Essas mudanças geralmente duram várias horas e, em alguns casos, de 1 a 2 dias. Os transtornos mentais limítrofes dão origem a uma sensação de vazio na pessoa. Às vezes, a paranoia pode aparecer – suspeitar de outras pessoas e uma sensação de perda da realidade.

O distúrbio pode ocorrer com mais frequência na idade adulta, as estatísticas indicam uma fronteira entre 17 e 25 anos de idade. Os primeiros sinais de DBP podem aparecer já na infância. Pelo fato de o psiquismo das crianças ainda não ter sido formado, esse transtorno é diagnosticado não na infância, mas na adolescência. 

Para avaliar plenamente a gravidade do transtorno, seria apropriado fornecer estatísticas sobre a conexão entre suicídio e TPL:

• Um terço de todos os suicídios são cometidos por pessoas com distúrbios psicológicos limítrofes.
• O risco de suicídio ao longo da vida para pessoas com TPB é de até 10%.
• O suicídio no transtorno pode ter um peso particular sobre os outros: 44% dos suicídios de TPB são cometidos na presença de outras pessoas, em comparação com 17% para pessoas com outros diagnósticos.
• O distúrbio é difícil de diagnosticar porque pode se manifestar de várias formas que muitas vezes são difíceis de comparar.

A classificação geral de todos os tipos desse tipo de distúrbio é a seguinte:

• O afeto dominante é a raiva.
• Incapacidade de construir relacionamentos interpessoais.
• Auto rejeição.
• Uma das principais manifestações é a depressão.

A essência do transtorno de personalidade limítrofe reside no fato de que uma pessoa experimenta grandes dificuldades com a autoidentificação. Isso deixa uma marca em seu relacionamento com outras pessoas, autoaceitação e cria problemas significativos em muitas áreas da vida.

Sintomas do transtorno borderline

A comparação da psicóloga norte-americana M. Lainen é muito verdadeira – ela disse que pessoas com TPB não têm “pele emocional”. E esta afirmação descreve perfeitamente todos os sintomas do transtorno limítrofe em conjunto.

Uma pessoa pode ser suspeita de ter TPB se quatro ou mais sinais da doença puderem ser rastreados em seu comportamento. É muito importante que a impulsividade seja claramente expressa. Também vale a pena observar a estabilidade – se os sintomas se fizerem sentir todos os dias, você precisa consultar um especialista.

Todo paciente potencial com TPB experimentará mudanças emocionais dramáticas e mudanças de humor. Isso se chama labilidade. Por exemplo, quando um ataque de raiva e agressão descontrolada muda drasticamente com arrependimento e remorso pelo comportamento de alguém.

Sintomas do transtorno de personalidade limítrofe:

• Instabilidade emocional, reatividade de humor significativa.
• Relações interpessoais instáveis ​​e tensas com todos ao redor.
• Impulsividade.
• Tenta evitar a possibilidade real ou imaginária de ser negligenciado por entes queridos.
• São possíveis pensamentos e conversas suicidas, até tentativas, que se repetem de tempos em tempos.
• Agressividade, hostilidade.
• Violação da identidade mental do indivíduo.
• Sensação crônica de vazio espiritual.
• Ideias paranoicas transitórias associadas ao estresse.

Uma pessoa com BPD pode ser autolimitada, deliberadamente se culpando e se preocupando com seu diagnóstico. Parecerá a ele que não é como todo mundo, que a presença de uma doença o torna diferente, especial, mas essa característica tem uma conotação negativa.

Os sinais do transtorno limítrofe sempre assumem a cor da hipérbole – se uma pessoa está triste, essa tristeza beira a depressão, se ela está feliz, então o faz emocionalmente demais, e eventos negativos podem causar agressão.

Patogênese da doença

Este transtorno, como muitos outros, é considerada não totalmente compreendido. Mas uma coisa é certa – há uma conexão entre a síndrome do transtorno borderline e o trauma emocional na infância. Este ponto de vista é compartilhado pela maioria dos pesquisadores. Portanto, menos atenção é dada aos fatores de neurobiologia, disfunções de regiões cerebrais e causas sociais (a influência do ambiente no processo de crescimento, construção de comunicação e interação com vários grupos sociais). 

Estágios do Transtorno Borderline

Se você não lidar com o tratamento de transtornos mentais, isso será agravado. É importante identificar os sintomas da doença o quanto antes e consultar um médico. Se isso não for feito, os sinais de violação dominarão o comportamento de uma pessoa, ela se afastará cada vez mais de seus parentes e da sociedade, começará a desenvolver tendências suicidas. 

Uma vez identificado um indicador de transtorno de personalidade limítrofe, a doença prossegue de acordo com as seguintes etapas:

• instabilidade interpessoal. Nesta fase, a pessoa tenta evitar o abandono, tenta parecer normal, construir relações sociais, embora isso não seja fácil para ela. Esta fase também é marcada pela instabilidade das relações – é difícil para os outros entenderem o “guarda de fronteira”.
• Transtornos cognitivos, transtornos de identidade. Sinais de paranoia começam a aparecer, a ideia de uma pessoa sobre si mesma e seu lugar no mundo ao seu redor é perturbada.
• Violações da regulação efetiva e emocional. Este é um indicador de transtorno limítrofe de um estágio mais grave. Há instabilidade de humor, raiva irracional, um sentimento interior de vazio.
• Desregulação do comportamento – o último estágio é marcado por tendências suicidas, desejo de se machucar, explosões emocionais descontroladas.

Como o distúrbio pode ser classificado?

Em primeiro lugar, foi adotada uma classificação de acordo com a CID-10:

F4 – Transtornos neuróticos associados ao estresse e transtornos somatoformes.

F5 – Síndromes comportamentais associadas a distúrbios fisiológicos e fatores físicos

F6 – Perturbações da personalidade e do comportamento na idade adulta.

Os tipos de transtorno borderline podem ser divididos em 4 subgrupos. Eles estão organizados em ordem de gravidade, começando pelo menor:

• Transtorno borderline triste. É caracterizada por um comportamento submisso e complacente. Uma pessoa se comporta de maneira muito modesta, mas por dentro sente desamparo, autopiedade, um sentimento de sua própria inutilidade. Junto com isso vem o cansaço físico, a falta de vontade de fazer qualquer coisa.
• TPB sensível. A pessoa não é tão maleável como no tipo maçante. Ele pode expressar negatividade, levar tudo com hostilidade. A principal característica distintiva é o ressentimento. Um paciente com esse tipo rapidamente se decepciona com tudo e com todos.
• TPB impulsivo . Este é um tipo de transtorno de personalidade limítrofe em que uma pessoa com um transtorno é travessa, mostra inclinações histéricas e demonstra infantilismo. Ele é caracterizado por excitação irracional, incapacidade de concentração, manifestações suicidas são possíveis.
• TPB autodestrutivo. O mais grave dos quatro subtipos. Uma pessoa é suicida e não esconde mais seus pensamentos. Ele tem um claro desejo de autodestruição, infligindo danos a si mesmo. Em relação aos outros, ele se comporta de maneira insinuante, mas ao mesmo tempo fechado.

• Fácil, quando o comportamento humano fora do padrão ainda não é claramente distinguível. Há dificuldades em construir relacionamentos com a sociedade. E, no entanto, a capacidade de manter contato adequado não é completamente perdida. Com uma forma branda, o “guarda de fronteira” não expressa desejo de se ferir ou prejudicar outras pessoas.
• Médio, quando o relacionamento com parentes e amigos se torna mais difícil. Uma pessoa com deficiência transfere esses problemas para outras áreas – ela acredita que tudo em sua carreira está comprometido contra ela. Nessa forma de borderline, há ameaças de acabar com suas vidas, mas elas geralmente não se concretizam.
• Grave, quando a auto rejeição se reflete em absolutamente todas as áreas da vida, a pessoa se sente não aceita pela sociedade, deixa de funcionar e tenta se relacionar com outras pessoas. Ele está completamente imerso em si mesmo, culpando-se por todos os fracassos. Existe uma alta probabilidade de causar danos corporais a si mesmo. Muitas vezes pode levar ao suicídio.

A doença não é dividida em grupos de gênero e idade. Pode-se dizer que o transtorno borderline é mais comum em mulheres do que em homens. Mas não há diferença nas abordagens e no tratamento – um paciente de ambos os sexos fará terapia de acordo com a gravidade. É importante prestar atenção ao tipo de TPB, à genética da pessoa, ao estilo de vida e às características de personalidade. 

Quais são as possíveis complicações

Em primeiro lugar, as complicações da doença estão associadas a um comportamento destrutivo – o paciente, involuntariamente, causa emoções negativas nas pessoas ao seu redor, começam a aparecer tentativas de se machucar. Nesse período, é possível a manifestação de dependência de álcool e drogas, o que afeta negativamente a saúde geral do corpo. Todos os órgãos e sistemas sofrem grandes danos.

Uma pessoa com TPB pode ser propensa a comer demais – daí as violações do trato gastrointestinal e os transtornos mentais correspondentes (bulimia, anorexia). Tentativas de causar dano físico a si mesmo se transformam em feridas, cortes, queimaduras. Durante a agressão, o paciente pode agredir estranhos, embora os casos de danos físicos sejam muito raros –  vivencia principalmente a agressão por conta própria, ferindo-se ou sofrendo de contradições internas.

A pior coisa em que o TPB pode se transformar é a morte. De fato, de acordo com as estatísticas, cerca de 70% das pessoas com esse distúrbio fizeram pelo menos uma tentativa de suicídio. Essas tentativas podem terminar em fracasso – devido à demonstração deliberada de suicídio ou por negligência.

Quando consultar um médico

O menor desvio do comportamento normal é motivo para visitar um especialista. Se uma pessoa percebe algum sintoma de TPB, sente-se solitária, não consegue lidar com agressividade descontrolada ou mudanças de humor, então é provável que ela seja diagnosticada com transtorno limítrofe. 

Também é importante ouvir pessoas próximas que notam mudanças no estado normal de uma pessoa.

Diagnóstico do distúrbio

Como definir o transtorno borderline? Para fazer isso, o psicólogo examina completamente a história e identifica os critérios para TPB:

• um sentimento devastador de solidão;
• impulsividade repentina;
• instabilidade afetiva e reações repentinas a situações estressantes;
• paranóia emergente ou sintomas dissociativos graves;
• raiva inadequada e injustificada, incapacidade de lidar com ela;
• pensamentos suicidas, ameaças, desejo de se machucar;
• relações interpessoais instáveis;
• violação da própria identidade.

O psicólogo usa uma entrevista para diagnosticar o transtorno de personalidade limítrofe. 

O que se manifestam:

No funcionamento social – os relacionamentos íntimos tornam-se instáveis, surgem conflitos. Uma pessoa com TPB se considera abandonada e inútil – isso deixa uma marca na interação com as pessoas. Por outro lado, surge a empatia: os pacientes com esse transtorno são muito sensíveis e também se relacionam com os outros, expressam simpatia sincera em situações difíceis;

Em um conflito pessoal – a pessoa é caracterizada por autocrítica excessiva, sensação de instabilidade e solidão constante. Não há objetivos claros na vida, o paciente não consegue focar nas aspirações, é afastado dos planos de carreira.

Patologia das qualidades pessoais:

• aparece hostilidade ao mundo exterior – o paciente está irritado, experimenta uma raiva irracional;
• todas as emoções são coloridas negativamente – uma pessoa tem medo de ser rejeitada, sente ansiedade constantemente;
• a pessoa é propensa à impulsividade, pronta para correr riscos, e o paciente não pensa nas consequências das ações.

Tratamento de TPB

Em menor grau, o médico se baseia em padrões geralmente aceitos . Se o paciente tem tendência à depressão ou aumento da ansiedade, ele recorre ao tratamento medicamentoso. 

A comunidade psiquiátrica está mais inclinada ao tratamento ambulatorial do que à hospitalização – não se provou uma abordagem racional para resolver esse problema.

Atualmente, existem várias abordagens para o tratamento do transtorno borderline, cuja adequação em um caso particular é determinada pelo psicoterapeuta:

Análise de transferência. Este é um tipo de psicoterapia para o qual foi desenvolvida uma recomendação passo a passo que é usada no tratamento do TPB.

Terapia de esquema. Combina terapia Gestalt, terapia cognitivo comportamental, teoria do apego e psicanálise. Este tipo de psicoterapia para transtorno de personalidade limítrofe leva em consideração a infância do paciente, uma análise da probabilidade de eventos traumáticos e abusos. O médico, neste caso, foca na fonte das experiências, ensina a encontrar saídas e a lidar com a ansiedade.

Terapia dialético comportamental. Este é um longo processo que é usado para aliviar os sintomas da doença, para salvar o paciente de pensamentos suicidas.

mentalização. Pode ser feito individualmente ou como parte de um grupo. Nessa técnica, o foco principal é o nível de significância – a pessoa aprende a encontrar o sentido da vida, controlar suas emoções e priorizar necessidades.

Farmacoterapia. Estudos comprovaram que não existem medicamentos eficazes para o tratamento da TPB. Não há drogas que possam aliviar a sensação de vazio. Mas os autores de artigos científicos chegaram à conclusão de que alguns medicamentos podem atuar direcionalmente, ou seja, eliminar os principais sintomas da doença. Entre esses medicamentos, Haloperidol (reduz a agressividade), Aripiprazol (alivia a impulsividade excessiva), sais de ácido valpróico (alivia as manifestações do estado depressivo) mostraram a maior eficácia. 

Prevenção de doença

Acredita-se que você pode se livrar da violação se seguir todas as recomendações clínicas para o transtorno de personalidade limítrofe. Não é incomum que os pacientes se livrem completamente de todos os sinais de DBP sob a orientação estrita do médico assistente. 

Até o momento, não há maneiras de prevenir esse transtorno mental. Portanto, é tão importante tomar todas as medidas para rastrear a doença em um estágio inicial e entrar em contato com especialistas.

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Psicólogo Marcelo Paschoal Pizzut

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